\n' + ' \n' + ' \n' + '

{{ general_error }}

Заявка на дистанционное консультирование в «{{ clinic.name }}»

Выберите врача...

Дистанционное консультирование Второе мнение
Далее

Вы выбрали врача {{ request.doctor.name }} ({{ request.doctor.specialty }}).

Укажите контактные данные...

{{ errors.email }} Важно указать действующий email, на него мы пришлем ссылку на активацию консультации
{{ errors.phone }} Сотрудник медицинской организации может связаться с вами по этому номеру для уточнения организационных вопросов.
НазадДалее
\n' + ' \n' + ' \n' + '

Это вы?

{{ user_info.account.name }}
Мы нашли аккаунт Medsenger ассоцированный с этой электронной почтой. Если это не Вы - введите другой email.
Это не я!Да, это я!

Укажите данные о себе...

{{ errors.name }} Фамилия Имя Отчество, как в паспорте
{{ errors.birthday }} формат дд.мм.гггг
НазадДалее
Назад

Цель консультации...

Вы выбрали врача {{ request.doctor.name }} ({{ request.doctor.specialty }}).

{{ errors.description }}
Конкретные даты консультации сотрудник медицинской организации согласует с вами по телефону после подачи заявки.
Приложен файл {{ request.attachments[i].name }}   Удалить? {{ errors.attachments[i] }}
Вы можете приложить к заявке любое количество медицинских документов. Справки, результаты анализов, выписки - чем больше информации Вы предоставите врачу, тем проще будет оказать Вам квалифицированную помощь.
Поставьте галочку, если Вы уже консультировались или были на приеме в этом медицинском учреждении
Поставьте галочку, если Вы уже консультировались или были на приеме у врача {{ request.doctor.name }}
Назад

Юридические вопросы...

Внимательно ознакомьтесь со следующими документами. Возможно, некоторые из них потребуется сфотографировать (отсканировать) и приложить к заявке.

Выбран файл {{ request.documents[document.id].name }} {{ errors.documents[document.id] }} {{ document.description }} Вам необходимо скачать шаблон, заполнить его и прикрепить копию (скан/фотографию) документа к заявке. Вам необходимо прикрепить копию (скан/фотографию) этого документа к заявке.
{{ errors.documents[document.id] }} {{ document.description }} Поставьте галочку, чтобы подтвердить, что Вы ознакомились и согласны с документом.
НазадДалее

Почти готово...

Внимательно проверьте, что все данные указаны правильно, и нажмите кнопку "отправить заявку".

Вид консультации
Дистанционное консультирование Второе мнение
Врач
{{ request.doctor.name }} ({{ request.doctor.specialty }}) Изменить?
Желаемая длительность консультации
{{ readable_days }} Изменить?
Ваш email
{{ request.email }} Изменить?
Ваш телефон
+7{{ request.phone }} Изменить?

Отправляем заявку...

\n' + ' \n' + ' \n' + '

Заявка отправлена!

Номер вашей заявки - {{ request_id }}.

В ближайшее время сотрудник медицинской организации рассмотрит вашу заявку, и, если возникнут вопросы, свяжется с вами по телефону +7{{ request.phone }} для подтверждения консультации. После этого вы получите активационное письмо на почту {{ request.email }}.

Если у вас есть вопросы, или вы хотите изменить что-то в заявке, вы можете связаться с {{ clinic.name }} по телефону {{ clinic.phone }}.

Спасибо за использование сервиса!

Что-то пошло не так...

Во время отправки заявки произошла ошибка. Попробовать еще раз или изменить заявку?

{{ request_error }}